我國將在今年底實現全國醫保用藥范圍基本統一。目前，已有近半數省份提前完成了全部地方增補藥品的“消化”任務，大批非國家醫保目錄藥品調出地方目錄并將在過渡期后停止報銷。

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國家醫保局23日公布的最新進展顯示，截至今年6月30日，全國已有15個省份及新疆生產建設兵團提前完成了全部地方增補藥品的“消化”任務，包括北京市在內的其余16個省份藥品“消化”的完成時間為今年年底。

國家醫保局醫藥管理司負責同志23日就地方增補醫保藥品“調出”有關問題回答記者提問（下稱“答記者問”）時稱，國家醫保藥品目錄實行每年動態調整，四年間500多個新藥好藥被納入國家醫保目錄，地方增補藥品基本都可被國家目錄中的藥品更好替代。總體上看，地方增補藥品“消化”工作的推進是平穩有序的，臨床和群眾用藥基本沒有受到影響。

醫保目錄有進有出

近日，北京市發布《關于公布本市第三批調出非國家醫保藥品目錄藥品品種的通知》，將非國家醫保藥品品種從該市醫保目錄中調出。 

第三批北京共調出141個藥品，其中不乏為人熟知的藥品。如，西藥中有治療高血壓的氨氯地平、鎮痛類藥品布洛芬等；中成藥里則有小兒感冒寧糖漿等等，由于調出藥品中有一些是老百姓的常用藥，此次北京醫保目錄調整引發了社會的關注。

答記者問提到，本次北京市調出的“氨氯地平”，實際上是“氨氯地平滴丸”，臨床上氨氯地平主流劑型是片劑或膠囊，有數十家企業生產，且一直是醫保目錄內品種，調出的滴丸劑臨床幾乎沒有使用。數據顯示，從去年9月到今年6月，北京醫保基金實際支付氨氯地平各種劑型費用近3億元，而滴丸劑型為0。涉及的“布洛芬”，實際上調出的僅是“布洛芬凝膠”，現有國家醫保藥品目錄內的“布洛芬”有膠囊、片劑、口服液、顆粒劑、軟膏等多種劑型，完全能滿足臨床用藥需要。

北京市醫保局醫藥服務處工作人員在接受媒體采訪時表示，按照國家要求，到今年年底如果在國家醫保藥品目錄內的就可以報銷，如果不在國家醫保目錄內的醫保基金就不能支出了。但是，這次所有調出的藥品，在目錄里都是有可替代藥的。如小兒感冒寧糖漿，在醫保目錄里仍然有很多同類的藥品可以供孩子們感冒時使用。另外，所有治療糖尿病的胰島素藥品并沒有刪出去，仍然在北京的報銷范圍內。

東南大學醫療保險和社會保障研究中心主任張曉對第一財經表示，地方醫保部門在制定清退藥品的品種是會請專業人士做多重評估，確保國家目錄中有可替代的藥品，不能對臨床和群眾用藥產生負面影響。

國家醫保局醫藥管理司負責同志表示，包括北京市在內，全國各省份“消化”的地方增補藥品在現有國家醫保目錄內都有價格更低、質量更好的替代藥，調出影響不大。

國家醫保局建立了國家醫保目錄的動態調整機制，四年來把更多新藥好藥納入了醫保用藥范圍。醫保目錄的調整周期從過去最長的八年大幅縮減至一年，4年累計納入507個新藥好藥，調出391個療效不確切藥品，現行版醫保目錄西藥和中成藥增至2860種。

同時，在準入談判方面，國家醫保局積極發揮醫保戰略購買優勢，依托全球人口最多藥品市場，整合全國用量開展價格談判，許多“天價藥”談出“平民價”，多數藥品獲得全球最低價。通過準入談判，4年累計250個藥品新增進入目錄，平均降價超50%。

答記者問稱，下一步，國家醫保局將加強對全國各地藥品“消化”工作調度，指導各地做好地方目錄和國家目錄的轉換銜接，引導醫保定點醫藥機構在國家目錄中選擇更好的替代藥品，避免對臨床用藥造成影響。

促進醫保制度的公平性

答記者問提出，國家醫保藥品目錄實行每年動態調整，4年間500多個新藥好藥被納入目錄，而且通過談判后藥品價格大幅降低，國家醫保藥品目錄的保障能力和水平已今非昔比，地方增補藥品基本都可被國家目錄中的藥品更好替代，繼續保留地方增補藥品意義不大，反而造成醫保藥品目錄管理的碎片化，影響醫保制度的統一性、公平性和平衡性。

基本醫保制度建立之初，針對當時國家醫保藥品目錄品種少、地區間用藥習慣差異大的情況，國家允許各省份根據本地經濟社會發展水平、醫療需求和用藥習慣等實際情況，可以自行增補部分藥品，但不能超過國家目錄“乙類藥品”數量的15%，這是針對當時醫保環境的權宜之策。

張曉表示，醫改啟動的時候面臨很多困難，醫保目錄給與地方15%的空間是當時各方權衡后的結果，是符合當時情況的一種解決辦法。醫保制度經過這么多年的發展，制度體系越來越完善，服務能力也有了很大提高，現在已經到向著規范統一方向發展的階段。取消地方目錄，實現全國醫保用藥范圍基本統一，能更好地保證醫保制度的公平性以及進一步提高醫保制度的效率。

答記者問提到，實現醫保用藥范圍基本統一，是解決我國醫療保障領域不平衡不充分問題的重要舉措。一是有利于增強我國醫療保障制度的公平性、醫療保障待遇的平衡性和普惠性。二是有利于形成全國統一的藥品購買市場，更好發揮醫保戰略購買作用。三是有利于為更多新藥好藥及時調進醫保目錄騰出空間，為廣大群眾提供更加優質的醫療保障服務。四是有利于提升群眾異地就醫便利性，改善醫保服務體驗，增進民生福祉。

國家醫保局綜合考慮各地醫保基金承受能力、臨床和群眾用藥習慣、藥品更新換代周期等各種因素，研究制定了地方增補藥品三年“消化”計劃，即從2020年開始，按照第1年40%、第2年40%、第3年20%的比例逐步調出原省級藥品目錄內按規定調增的藥品，到2022年底實現全國醫保用藥范圍基本統一。

國家醫保局還特別提出，地方將部分藥品調出醫保目錄并非是因為醫保基金不夠用。2021年，全國基本醫療保險基金（含生育保險）收入2.88萬億元，支出2.4萬億元。總體上看，全國醫保基金收支平衡，略有結余，收支規模與經濟發展水平相適應，基金保障能力穩健可持續。

國家醫保局醫藥管理司負責同志表示，事實上，正是在醫保基金的有力保障下，國家醫保局2018年組建以來，逐步將許多新藥好藥調進醫保目錄，實現了醫保用藥保障范圍明顯擴大、水平顯著提升。